あつぎこどもの森クラブ入会申込フォーム

※反社会的勢力に該当しないことが入会の条件となります。
表明・確約していただける方は下記の□をチェックして下さい。
(反社会的勢力の定義はフォームの下方にあります)

■私(団体会員含む)は反社会的勢力に該当しないことを表明・確約いたします。 (必須)
 表明・確約する

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性別(必須) 男性 女性 答えたくない

会員の種類を選んで下さい (必須)

正 会 員/個人:1,500 円 団体:5,000 円
利用会員/個人・団体ともに 500 円
賛助会員/1口 5,000 円(個人 1口以上、団体2口以上)

■参加を希望するプロジェクトをチェックして下さい(必須)


■正会員・利用会員の方で、ご家族もプログラムを利用する場合はその方のお名前と年齢をご入力下さい。

お名前: 年齢:

お名前: 年齢:

お名前: 年齢:

お名前: 年齢:

■賛助会員をご希望の方は賛助していただける会費の口数をご記入下さい

会費口数:口 ※1口5,000円(個人 1口以上、 団体2口以上)

質問やメッセージなど

  


■反社会勢力とは…
暴力団、暴力団員、暴力団準構成員、暴力団関係者、暴力団関係企業、総会屋等、社会運動標榜ゴロ、特殊知能暴力集団等をいいます。
このいずれかに該当する方はあつぎこどもの森クラブには入会できません。